肿瘤常位于胰头部,可多发,发病高峰60-70岁。WHO病理上分为导管内乳头状粘液性腺瘤、交界性肿瘤和乳头状粘液性腺癌(包括原位癌和侵袭性癌)。IPMN是胰腺癌的一种重要的前体。本病常伴发胰腺外的恶性肿瘤,达29%,如胃、结肠、肝的恶性肿瘤。其内的乳头状结构常分泌大量粘液,常达壶腹部并充满胰管。分为三型1主胰管型:肿瘤主要在主胰管内生长伴胰管扩张,管径大于1cm2分支胰管型:肿瘤主要在分支胰管内生长伴分支导管扩张,常位于胰头部。表现为多囊性肿块,常常呈三叶草(苜蓿叶)形状,不像粘液性囊腺瘤那样出现“囊中囊”改变。3混合型:肿瘤在主胰管及分支胰管内生长,伴两者扩张影像上各型的界定:1主胰管型:主胰管弥漫性或阶段性扩张,管径大于5mm,伴有胰头的囊性灶2分支胰管型:胰腺实质内出现一个或多个囊性病变,无主胰管的扩张3混合型:胰腺实质内出现一个或多个囊性病变,伴有主胰管的扩张但从影像上很难区分分支胰管型与混合型。CT表现:1分支胰管型:常位于胰头部,也可位于胰腺体部及尾部。表现为成簇分布的小囊,边缘分叶,其内可见分隔。也可表现为单房性病变。肿瘤由于是扁平状的,常常在CT和MRI上不可见。常伴有主胰管的扩张,原因的肿瘤分泌的粘液充填。可见粘液突入十二指肠腔内。多发的并不常见,约占30%。十二指肠乳头的膨出和显著扩张的主胰管常见于恶性病例。2主胰管型:常表现为主胰管的中度及显著扩张,在扩张的胰管内可见小的乳头状肿瘤,但肉眼常不能识别,因为病变常较小或病变为扁平状。和分支胰管型一样,也可出现含粘液的十二指肠乳头向腔内突出。与其他囊性肿瘤的鉴别点主要是看是否与主胰管相通,如果相通则可明确诊断,MRCP和ERCP显示病变与胰管相通更有优势。多多层螺旋CT的曲面重建和斜面重建可显著提高其显示率。胰腺假性囊肿可以与主胰管相通,两者鉴别困难。如果出现壁结节突入主胰管内或囊性病变内,高度提示病变为IPMN,而不是假性囊肿和浆液性囊腺瘤。本病常伴发胰腺炎,两者均可以发生钙化。因此,主胰管型与慢性胰腺炎的鉴别也是一个难题。侵袭性IPMT与胰腺癌的鉴别要点在于后者出现主胰管的狭窄。恶性征象1累及主胰管:累及主胰管提示恶性,主要是指病变为主胰管型和混合型。而小的分支胰管型常提示病变为良性2显著扩张的主胰管:文献报道,主胰管的最大径10mm为界,诊断恶性的特异性为92%,敏感性为78%。也有作者报道(RG),以15mm为界,敏感性和特异性分别为20%、95%;以10mm为界,敏感性和特异性分别为33%、86%;以6mm为界,敏感性和特异性为73%和81%。3弥漫性和多部位受累:Choi报道,如果主胰管受累达50%以上,提示病变为恶性或交界性。另有作者报道,如果胰管全程受累,或病变累及多个部位(胰头/钩突、胰体、胰尾),诊断恶性的敏感性为56%,特异性为77%。4出现壁结节或实性肿物。高度提示为恶性。在主胰管或囊内出现大于3mm的结节即认为该征象存在。诊断恶性的特异性为96%,敏感性为67%。增厚的囊壁和增厚的分隔也提示病变为恶性。5大的病变提示为恶性。有作者以2mm为界,恶性的敏感性和特异性为82%和90%。RG以5mm为界,诊断恶性的敏感性为54%,特异性为94%。大的病变提示为恶性,但须注意,一些小的病变也可以为恶性。另一组病变:对于分支胰管型和混合型,恶性病变的囊性病灶的直径更大,平均为43mm,良性者为28mm,两者具有统计学差异。一般常以3.4cm作为良恶性判断的阈值。直径大于或等于3mm的壁结节在良性者为13%,在恶性者为56%。囊性病灶囊壁的增厚提示恶性病变,在良性病变中无1例出现。(囊壁增厚的定义:囊壁的最大厚度大于3mm,并且至少覆盖1/3的囊壁或扩张的胰管)。分隔的出现提示为恶性病变。6钙化的存在。目前尚有争议。7胆总管的扩张,提示恶性。RG诊断恶性的敏感性为60%,特异性为95%。8恶性者可伴淋巴结肿大,但无1例伴有远处转移,也无1例出现腹膜转移。原位癌与浸润性癌的鉴别1一般而言,胰腺内肿块提示为侵袭性癌,而乳头状结节常提示为原位癌。在25例原位癌中,有14例出现壁结节。而21例侵袭性癌中,只有1例出现壁结节。在21例侵袭性癌中,有17例可见胰腺实质内的浸润性肿块;在25例原位癌中,只有2例。46例病例中,12例恶性病变因为无壁结节和胰腺实质肿块未能确诊,其中只有3例为侵袭性癌。因此,在IPMT中,只要出现胰腺实质浸润性肿块,高度提示为侵袭性癌。2主胰管的管径及分支胰管型的囊性病变的大小在两者之间无统计学差异,46例恶性病例中,83%的主胰管直径大于10mm。一般而言,主胰管型和混合型常为恶性或具有恶变倾向(57-92%),需要手术治疗。分支胰管型,肿瘤常为良性或交界性,肿瘤生长缓慢,如肿瘤小于2cm,可随访观察。预后:肿瘤侵犯胰腺实质的5年生存率为44.4%,没有侵犯胰腺实质的为100%。
CT室现有主任医师(教授)1名,副主任医师(副教授)1名,主治医师5名,主管技师1名,主管护师1名。其中硕士研究生导师2名。科内人员多在国内外著名医疗中心进修学习,该科是潍坊市疑难、复杂病例会诊中心,是潍坊市医疗、交通、社保、公安、法医资料会诊鉴定中心。 科内有2台高档螺旋CT机,Philips公司Brilliance 64排探测器/64层螺旋CT机1台,HeliCAT Flash 1台。其中64排/64层螺旋CT为目前世界上最先进CT扫描仪,具有扫描时间短,成像速度快,扫描层厚薄,图像质量高,后处理功能非常强大,可对人体各部位如颅脑、头颈部、胸部、腹部、盆腔,四肢关节、脊柱等进行扫描,适用于肿瘤、炎症、结核、外伤、先天性疾病的诊断,特别是64层排螺旋CT对心脏冠状动脉、全身大小血管的疾病诊断非常优越,对早期冠心病的诊断具有独特的价值,效果完全可与DSA媲美。 CT室开展的主要新技术介绍 本科目前开展的新技术新项目除全身各系统CT扫描外,还开展以下特殊检查和治疗: 1、急诊检查:对于急性胸痛患者,64层CT进行一次快速、非侵入式扫描,就能诊断出是否有心脏病、肺栓塞或者主动脉剥离的迹象,这也是三个导致胸痛的最致命性原因。 2、CT三维成像:能立体显示人体解剖和病变部位的三维空间结构,对病变的定位诊断更为准确,特别适应于颌面部、颅骨、胸廓、脊柱、骨盆四肢骨三维成像。 3、CT仿真内窥镜技术:在CT扫描后能清楚显示气管、支气管、鼻旁窦和胃肠道内、外的肿瘤,该方法不仅能从狭窄和阻塞的近端,而且能从远端观察病灶,并能观察到纤维内镜观察不到或无法到达的结构,如血管腔内外、气管腔内外和胃肠道内外病变等。 4、CT全身血管成像:即CT血管造影(CTA) 通过静脉注射造影剂能清晰显示冠状动脉及全身各部位的血管,可清晰显示动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、动脉粥样硬化斑块、血管闭塞、主动脉夹层、肿瘤增生血管等。 5、CT胆道及泌尿系成像:具有无创、高清晰、高对比、多种后处理分析软件能显示细小分支,采用智能血管跟踪技术软件获得真正的动脉、静脉与平衡期图像。 6、CT灌注成像:可有效地反映局部组织血流灌注的变化,从而获得组织功能方面的信息改变,为合理选择溶栓治疗提供可靠的诊断依据,特别适合早期冠心病,超急性期脑梗塞的诊断,肝、胰腺、脾、肾、子宫等实质性器官的良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断。并可对脑中风、痴呆、偏头痛等做出评价。 7、心脏冠状动脉成像和心功能评价:在自然状态下无需口服降低心率的药物就可获得将近100%的冠状动脉检查成功率,同时也提高了冠状动脉钙化斑块积分和心功能评价的准确性,能用于检查冠心病、心肌病、瓣膜病、心包疾患、心脏肿瘤、先天性心脏病、大血管疾病、冠状动脉支架和搭桥血管评价等各种心脏疾病。 8、肺功能检查与肺结节分析:应用计算机辅助诊断,自动分析和记录首次检查的结果,再次复查时可自动计算出肺结节的增长率和倍增时间,为判断结节的良恶性提供客观依据。分别于深吸气末及深呼气末对肺进行CT扫描,在AW工作站可快速准确地测定患者的各项肺功能指标,对慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能的评价具有重要的临床意义。 9、丰富的影像信息:64CT检查可获得更丰富的影像信息,例如:一次肺扫描,同时可获得多方位高分辨肺扫描图像,一次造影剂增强可获得多时像的增强数据。亚毫米层厚的数据采集令精细数据的测量更准确,多方位重建可为临床手术提供丰富的参考信息。 10、64层CT用于健康体检? 64层CT胸部低剂量(10~20mA)扫描可获得与传统的高毫安条件相同质量的图像,可根据需要作横断、冠状矢状及任意平面和三维重建,能早期检出和诊断肺肿瘤,并降低了X线辐射,更加符合放射防护和卫生经济学原则。 11、多平面成像(MPR) ? 64层CT薄层扫描实现了真正的容积数据采集,可进行横断面、矢状面、冠状面和任意平面的图像重建,图像分辨力各向同性,与16层螺旋CT比较,更能准确地从不同方向显示病变的细节。 12、CT骨密度测量及牙科CT三维成像 13、CT导引下介入诊断与治疗新技术